大家通常知道，如果輸血時(shí)血型不合，兩種血型就會(huì)在體內(nèi)“戰(zhàn)斗”而造成嚴(yán)重后果，所以在輸血前必須做血型鑒定。同樣，如果母親與孩子的血型不合，母親體內(nèi)的抗體通過胎盤進(jìn)入寶寶的身體，從而使“戰(zhàn)場”轉(zhuǎn)移到寶寶的身體里，引起新生兒溶血病。引起的溶血人的血型有A、B、AB和O型。A型就是紅細(xì)胞上有A抗原，B型有B抗 原，AB型具有A和B兩種抗原，O型則無任何抗原。

血型是遺傳的，由母親和父親的遺傳基因共同決定的。當(dāng)母親血型為O型，孩子為A型、B型而發(fā)生溶血時(shí)， 叫做ABO溶血；母親Rh陰性，孩子為Rh陽時(shí)而造成溶血，叫做Rh溶血病。Rh血型不合在我國少見，因Rh陰性的頻率在種族中有差別：在白種人群中約占15%，美國黑人中占5%，我國漢族人群中則低于0.5%。

新生兒溶血病的原因主要分為兩種：ABO血型系統(tǒng)不合，Rh血型系統(tǒng)不合。在我國，最常見的是ABO血型系統(tǒng)不合，尤其是母親血型為 O型、父親是AB型的時(shí)候，因?yàn)檫@樣血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易發(fā)生溶血病。新生兒溶血病是指由于母親和孩子的血型不合而引起的 一種溶血性疾病，最常見的有ABO血型不合，Rh血型不合較少見，偶爾也可見到其它血型不合。

一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，在所有分娩中大概有20%-30%的幾率會(huì)出現(xiàn)母嬰血型不合，即這些母親分娩出的孩子都有可能患上新生兒溶血病。與此形成對比的是，只有不到一成的父母會(huì)到醫(yī)院做產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查，來使孩子遠(yuǎn)離溶血病。

新生兒溶血病是由于夫妻血型不合造成的，夫妻血型不合現(xiàn)象很普遍，所以新生兒溶血病也很常見，浙江省兒童醫(yī)院新生兒科每月基本上都會(huì)收治20-30名溶 血寶寶。雖然新生兒溶血病的發(fā)病率約占母嬰血型不合的10%，但有可能造成的后果是十分可怕的。然而，在浙江省血液中心的檢測部門每個(gè)星期只有五六對夫婦 前來做產(chǎn)前血型檢查，相比龐大的生育群體，這個(gè)數(shù)字少得可憐。

那么母親和孩子的血是怎么碰到一起，是不是所有母子血型不合都會(huì)引起溶血呢?母親懷孕后，母 親和孩子的血在胎血中有一層膜隔開，可以交換營養(yǎng)物質(zhì)，代謝產(chǎn)物和氧氣。但血液不直接流通，只有在某些原因下如外傷、炎癥等，胎兒的血球可流入母體，而胎 兒得自父親的血型如果恰恰與母親不合，那么，只要胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體，其紅細(xì)胞上的抗原就能刺激母親產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這種抗體再通過胎盤進(jìn)入胎兒的血液 循環(huán)，與孩子紅細(xì)胞上的抗原起作用，即發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，使大量紅細(xì)胞被破壞，溶解，發(fā)生貧血。同時(shí)產(chǎn)生大量膽紅素，因而發(fā)生黃疸。

溶血寶寶易得貧血和黃疸

據(jù)了解，溶血病的癥狀有輕有重。在正常的情況下，孩子出生后的第二天開始都會(huì)有一定程度的黃疸，媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的頭面部或者胸腹部會(huì)出現(xiàn)檸檬黃一樣的顏 色；到了4-6天的時(shí)候黃疸更加厲害，出現(xiàn)一個(gè)小高峰；大約出生后10天左右黃色就逐漸消退，恢復(fù)正常，因?yàn)閶雰后w內(nèi)來自母親的抗體每天在消耗，所以癥狀 會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如果在孩子出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃疸，進(jìn)展迅速，甚至發(fā)展到全身，顏色由淺黃變成金黃色、橘黃，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該引起足夠的警惕。

當(dāng)溶血比較嚴(yán)重時(shí)，孩子會(huì)出現(xiàn)貧血，甚至“核黃疸”即膽紅素腦病，這是由于紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的一種名為膽紅素的物質(zhì)進(jìn)入了大腦后，引起手足殘疾、視力障 礙、耳聾、牙齒發(fā)育不良、智力低下、癲癇等后遺癥，這是最嚴(yán)重的后果。由于溶血時(shí)除了黃疸外，還會(huì)出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，如不及時(shí)處理也會(huì)影響孩子的健康發(fā) 育。

新生兒溶血病突出的表現(xiàn)是：1、黃疸于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，而且迅速加深。2、黃疸程度重，由面、頸部、鞏膜發(fā)展至軀干、四肢及手足心。3、皮膚由淺黃色 逐漸發(fā)展至金黃色，伴有貧血時(shí)可呈蒼黃色，有進(jìn)出現(xiàn)水腫。4、化驗(yàn)檢查顯示黃疸及溶血性貧血的表現(xiàn)：間接膽紅素明顯增高，血色素低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高；以及 母子血型不合。5、確診還需要對母親和孩子的血液進(jìn)行一些特殊的化驗(yàn)，如母子交叉免疫試驗(yàn)(庫姆試驗(yàn))。

不過年輕的爸媽們也不用太擔(dān)心，一般 情況下ABO血型溶血癥狀很輕，孩子出生后大多不需要特殊治療，只要及時(shí)進(jìn)行藍(lán)光照射和藥物治療，孩子病情都可以緩解，即使是嚴(yán)重的Rh溶血病，若及時(shí)進(jìn) 行換血，絕大多數(shù)寶寶也都能轉(zhuǎn)危為安。另外，并不是寶寶患黃疸就說明有溶血病。浙醫(yī)婦院吳明遠(yuǎn)主任說，一般新生寶寶中有80%左右可能發(fā)生黃疸，而其中只 有小部分是因?yàn)槿苎鸬?。同樣，溶血寶寶也不一定就?huì)有上述癥狀，有些孩子直到長大成人后才發(fā)現(xiàn)自己與爸媽的血型是不相同的。

母親O型、父親AB型嬰兒最易發(fā)病

據(jù)了解，新生兒溶血病的原因主要分為兩種：ABO血型系統(tǒng)不合，Rh血型系統(tǒng)不合。在我國，最常見的是ABO血型系統(tǒng)不合，尤其是母親血型為O型、父親是AB型的時(shí)候，因?yàn)檫@樣血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易發(fā)生溶血病。

專家介紹介紹，雖然胎兒在母親體內(nèi)依靠母親供應(yīng)營養(yǎng)，但是母親和胎兒之間有一道“胎盤屏障”，這道屏障可以保護(hù)母嬰血液不會(huì)“相互來往”。但是仍有少量的嬰兒紅細(xì)胞會(huì)滲入母體循環(huán)，由此導(dǎo)致了抗體產(chǎn)生，母親的血液也會(huì)有少部分血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)。母親一般不會(huì)受到溶血的影響，而這兩種不同的血液在孩子身體 里則可能“打架”，從而引起溶血病。當(dāng)然，也不是所有母嬰血型不合的孩子體內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)“打架”現(xiàn)象，因?yàn)榈鹊胶⒆映錾?，嬰兒體內(nèi)的來自母親的帶有抗體的血液就會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)代謝耗盡，孩子很快會(huì)恢復(fù)正常。

所以，O型血的準(zhǔn)媽媽照樣能夠懷孕生孩子。不過，一些較為嚴(yán)重的溶血病可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或者死胎，如果有些年輕夫婦遇到莫名其妙的反復(fù)流產(chǎn)或死胎時(shí)，就需要考慮是否有溶血的原因在里頭。

另外一種溶血病發(fā)生在母嬰Rh血型不合，漢族人群中發(fā)生該病的幾率比較小。

把好產(chǎn)前和產(chǎn)后兩道關(guān)

如果準(zhǔn)爸爸是A型血、B型血或AB型血，準(zhǔn)媽媽是O型血，且有過流產(chǎn)史或者輸血史的話，就要當(dāng)心新生寶寶有無貧血以及黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度，不要和其他原因所致的黃疸、貧血混淆，以免耽誤治療。

專家介紹說，如果有ABO血型不合的可能，準(zhǔn)媽媽在懷孕前就要做一個(gè)“產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查”，來查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“活性”不高，準(zhǔn)爸 媽可以安心生孩子，要是抗體的“活性”很高，則可以通過一些藥物治療來降低，現(xiàn)在杭州不少醫(yī)院都有相應(yīng)的中藥治療。這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺 傷力”。

如果已經(jīng)懷上寶寶，準(zhǔn)媽媽們要記得從16周左右開始，定期檢測血液中抗體的情況，一般在四周左右一次，密切注意寶寶有否發(fā)生溶血可 能。如有異?？梢栽谠衅谥委?，效果也不錯(cuò)。Rh血型不同的準(zhǔn)爸媽，第一次懷孕時(shí)基本上沒事，但如果有過流產(chǎn)或生過孩子等現(xiàn)象，一定要查準(zhǔn)媽媽體內(nèi)Rh抗 體。若抗體陽性的“活性”很強(qiáng)，就不應(yīng)該懷孕，否則發(fā)生死胎、新生兒嚴(yán)重溶血的危險(xiǎn)性就比較大了。

在醫(yī)療實(shí)踐中觀察到，并非所有的母子血型不合的孩子都發(fā) 生溶血病，發(fā)病者只占其中少數(shù)而且病情程度也可大不相同，輕者臨床表現(xiàn)近似生理性黃疸；重者病情兇險(xiǎn)，如延誤診治可危及生命。為什么會(huì)造成這種差異，目前 還不是特別清楚。一般來講，Rh溶血比ABO溶血癥狀出現(xiàn)早而且重，Rh溶血一般發(fā)生在第二胎，ABO溶血可發(fā)生在第一胎。新生兒溶血病與遺傳因素密切相 關(guān)，因此再次懷孕的胎兒發(fā)病機(jī)會(huì)更多、癥狀也更重。